Хронический остеомелит плечевой кости

Berezhnoy · **Добавлено:** 29.12.2011 22:14

Возраст 26 лет, профессия инженер-программист
10 лет назад была травма руки - плеча, мягких тканей, растяжение.
За месяц до травмы был фурункулез.
На протяжении 10 лет, один-два раза в год рука поднывала на погоду на протяжении недели, потом все стихало. Думал старая травма.
В этом году заболело и не проходило, обратился в больницу: областая, ситенко, 20ка. Все как один диагностировали хронический остеомелит ( в областной гематогенный хр.остеомелит) правой плечевой кости.
Характер боли: ноющая, редко импульсная, при прощупывании плеча не изменяется, от движения руки не зависит, при умеренной физ нагрузке усиливается, сейчас днем практически не болит, к вечеру начинает, ночью если не выпить таблетку спать не возможно.
Есть снимки, КТ, заключения.
Сделал онкомаркеры - все отрицательные (в норме).
Клиника крови - повышеный уровень лейкоцитов, повышенная СОЭ.
Болезнь проявляется только нытьем, никаких внешних признаков (свищей и тд).
Длительность обострения уже 3 мес. Пью обезболивающие мелоксикам, без них никак, особенно ночью.
Месяц назад прокололи антибиотик ДАЛАЦИН (клиндамицин) 3 дня в вену + 4 дня таблетки, вроде было улучшение, но все никак.
Сейчас сдал кровь на стерильность (бак посев) - кровь стерильна.
Операцию делать никто не советует, результат 50/50 и риски...
Немного подробнее о проблеме тут http://www.kharkovforum.com/showthread.php?t=2046434

У кого есть мысли по этому поводу, поделитесь пожалуйста, инфы очень мало, особенно по консервативному лечению. (интересуют контакты врачей и др полезная информация)

Может есть спец в Харькове по остеомиелитам?

Заранее благодарен за любую информацию.

Контакты: ЛС, icq 338440457, email [email protected]

AchMetoW · **Добавлено:** 29.12.2011 22:26

Не сталкивались, но по сути и логике: хроничеоское воспаление инфекционной природы, которое у Вас находится в закрытой полости ( в данном случае кость) и протекающее с постпенным расплавлением костной структуры. На рентгене и КТ картина разрежения костного рисунка (то есть кость становится менее плотной) т.к под едйствием бактерий и ферментов происходит лизис костных трабекул. Путей инфицирование несколько:
-травма
-гематогенно
-лимфогенно
-по протяжении
Если нет свища и Вас отпустили все доктора - значит процесс протекает с минимальной активностью и область разрежения костной структуры минимальна.
Пути лечения:
-антибиотики (пути введения - лучше всего прямо в кость, в\в - из группы линкомицинов - пока что наиболее эффективны именно против остеомиелита - имеют особенность депонироватсья в костях)
-противовоспаоительные (тут предпочтительнее препараты второго поколения НПВС - кокосибы - Аркоксия, Целекоксиб)
-витамины (на ваше усмотрение)
-иммуномодуляторы(модное направление но уровень доказательности :lol:

)

В принципе такая схема должна помочь, описал и изложил то, что давали в университете и помнится с хирургии. Можно обратится в 31 больницу - Хирургия кисти - там могут помочь. Удачи в лечении.

Berezhnoy · **Добавлено:** 29.12.2011 22:58

AchMetoW

В областной 3 дня проколол Клиндамицин + 4 дня таблетки.

Потом они заподозрили что рука болит изза шеи (начальные признаки остеохондроза), хотели ложить на стационар на вытягивание шеи, но мест не было, предлагали заняться гимнастикой 200 грн/ сеанс 5 сеансов и может оно поможет. Но включив мозг, и показав снимки шеи в 20ку и в ситенко вертебрологу, я решил оставить шею в покое и в областной я больше не появлялся.
Сейчас в Ситенко. Там назначили попить Левофлоксацин посмотреть что будет.

Вообщем вижу проблему в грамотной антибиотикотерапии, и в консервативном лечении в целом. Не хочется бегать по врачам и пить/колоть все подряд авось поможет.

AchMetoW · **Добавлено:** 29.12.2011 23:20

Berezhnoy
Позиция ясна и понятна, все это время + немалые деньги но если там реально остеомиелит (надо смотреть рентген и КТ) то его не так просто вылечить. Проблема в том, что кость не так хорошо васкуляризирована - поэтому антибиотики туда не так легко попадают и необходимо их пить чуть дольше, чем обычно. + назначение антибиотиков вслепую в корне неверно - надо сеять на флору и выяснять чувствительность флоры (хотя могут и ничего не найти)
Пробуйте антибиотики, только не пейте все подряд - из того что должно помочь - группа линкомицинов, наиболее эффективны. Должно помочь, в Ситенко неплохие ребята работают - берут многовато, но по делу. Про областную молчу....... :facepalm:

Удачи в лечении, + остеомиелит не такая простая болезнь - обратное восстановление кости на рентгене минимуму через 3 месяца после стихания процесса.
Основные критерии стихания процесс - клиническая ремиссия лаб показателей ("чистая" кровь минимум недели 3) а дальше молиться чтобы не было рецидивов.

Berezhnoy · **Добавлено:** 29.12.2011 23:26

AchMetoW писал(а):

Berezhnoy
если там реально остеомиелит (надо смотреть рентген и КТ) то его не так просто вылечить.

назначение антибиотиков вслепую в корне неверно - надо сеять на флору и выяснять чувствительность флоры (хотя могут и ничего не найти)

Остеомиелит реально - КТ показывал в двух КТ-центрах, снимки тоже видели минимум в 3х больницах.

Противовоспаоительные пью мелоксикам(мовалис), целекоксиб (ранселекс), чередую. Наверное 2 месяца точно, дозировок не превышаю, побочных явлений пока не ощущаю, но чувствую привыкание - не так долго работают.

В этом и проблема - выяснить чувствительность флоры не получается, кровь чистая (сдавал на анализ в Мечникова), а других материалов для исследований нет. Нужно делать пробную операцию или биопсию, насколько я понимаю.

Vovan_G5 · **Добавлено:** 29.12.2011 23:32

У знакомого после травмы голени (в бурной реке сплавлялся неудачно) отеомелит с периодическим свищем был 15 ! лет. Потом само по себе прошло, так что надо начинать с защитных сил своего организма. Если проявлений собо нет - врачи врядли разберутся, а я так понял по описанию КТ, что у тебя нельзя исключить, а не 100% есть.

AchMetoW · **Добавлено:** 29.12.2011 23:35

Berezhnoy
Биопсия в Вашем случае будет болезненной - как я понимаю в кости придется делать отверстие для взятия материала...... Хотя могу и ошибаться. Побочные эффекты от НПВС второго поколения минимальны - на слизистую желудка он ине действуют, язвы не будет - единственный минус - угнетают выработку интерферона - противовирусный эндогенный агент (возможно развитие вирусный болезней) но это придлительном использовании.

Vovan_G5 · **Добавлено:** 30.12.2011 13:32

Да Аркоксия ну просто витаминка

AchMetoW · **Добавлено:** 30.12.2011 15:00

Vovan_G5
К чему сарказм?

Vovan_G5 · **Добавлено:** 30.12.2011 15:27

AchMetoW, понимаешь ли, очень агрессивная реклама у аркоксии, а на самом деле вот из описания
При применении препарата в дозе 120мг 1 раз в день длительность курса лечения не должна превышать 8 дней.
Препарат следует применять в минимально эффективных дозах в течение как можно более короткого срока.
Побочные действия:
При применении препарата у пациентов отмечалось развитие таких побочных эффектов:
Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение пищеварения, изжога, нарушение стула, повышение уровня печеночных трансаминаз, гастроэнтерит, изменение аппетита. В единичных случаях отмечалось развитие сухости слизистой оболочки рта, стоматита, эзофагита, гепатита и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, нарушение режима сна и бодрствования, повышенная утомляемость, тревожность, эмоциональная лабильность, галлюцинации, парестезии, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения: отеки конечностей, повышение артериального давления, аритмия, стенокардия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В единичных случаях отмечалось развитие инфаркта миокарда, гипертонического криза и инсульта.
Со стороны лабораторных показателей: повышение уровня азота мочевины, креатинина и калия в плазме крови, гипонатриемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, отек Квинке, анафилактический шок.
Другие: нарушение зрения, конъюнктивит, шум в ушах, кашель, инфекционные заболевания дыхательных и мочевыводящих путей, миалгия, астения. В единичных случаях отмечалось развитие острой почечной недостаточности и нарушения функции печени.

И еще куча противопоказаний.
Вобщем я это к тому, что не стоит назначать НПВС по интернету, тем более для длительной терапии.

Как по мне, то надо пересдать ОАК, РВ (и все что положено в таких случаях), туберкулез, борелиоз. Файлы с КТ вывесить на РМС, там люди шарящие и главное у них нет материальной заинтересованности развести пациента.

Vovan_G5 · **Добавлено:** 30.12.2011 15:37

И еще попробовать меньше за компом сидеть, мышак в другую руку перекинуть, завести ортопедический матрас и подушку (так чтоб на боку позвоночник был горизонтально) и тд из этой оперы

AchMetoW · **Добавлено:** 30.12.2011 19:14

Vovan_G5
А теперь прочтите ,что в побочных действиях у ацетилсалициловой кислоты, диклофенака.... 2-3-4 недели - и ульцерогенной действие препаратов в кармане (ну в зависимости от состояния слизистой ЖКТ). Препарат аркоксия достаточно новый на рынке, сейчас заставляют в антоциях писать все побочные действия, которые проявились хотя БЫ РАЗ при исследовании (таков закон в Европе и США - а анотации просто переведены). Возьмите более ли менее совремныые препараты - там в побочных действиях такое. что на голову не натянешь (пару раз встречал - возможен летальный исход.......).
Может Аркоксия и не самый подходящий препарат (вернее не препарат выбора), но я описал схему лечения - а дозы и самое главное препараты - будут подбирать врачи, которые видели анализы и заклюбчение рентгена с КТ, а не со слов человека, котррый мог не правильно что-т опонять или донести информацию в искаженном виде.

calipsol · **Добавлено:** 30.12.2011 22:59

Лечение больных хроническим остеомиелитом базируется на принципах активного хирургического ведения гнойных ран и сочетает в себе консервативные и хирургические мероприятия. Идеальный вариант лечения - комплексный подход с участием специалистов по химиотерапии, травматологии, гнойной хирургии, пластических хирургов и, при необходимости, других врачей-консультантов.

doctor_v_seti · **Добавлено:** 31.12.2011 12:52

Vovan_G5 писал(а):

AchMetoW, понимаешь ли, очень агрессивная реклама у аркоксии, а на самом деле вот из описания

Вова! Не наезжайте на Аркоксию. Скажу сразу, я никак не заинтересован в назначении этого препарата.
Препарат дейсвительно хорошо работает, при грамотном назначении.
А по поводу противопокказаний и побочных эффектов - Аркоксия - коксиб. Коксибы - это новое направление НПВС и к тому же после случаев с Рофекоксибом в США - требования к инструкции сильно изменились, в т.ч. и Украине (что вообще говоря очень странно и непохоже на нас :-)

)
Написал потому, что уж очень раздражает когда пациент начитавшись разных "умных" советов из форумов начинает сам отменять те или иные препараты, несмотря на назначения врача.

Vovan_G5 · **Добавлено:** 31.12.2011 16:04

Ладно, выписывайте, если это действительно нужно.

Новости	Форум	Контакты
Отчеты	Барахолка	Реклама
Статьи	Календарь	Скидки ХТ

		На страницу 1, 2, Bce След.
Страница 1 из 2 [ Сообщений: 23 ]